“肺炎”一词,大家都很熟(shú)悉,但真正了解的却(què)不多。肺炎,顾名思义是肺(fèi)部(bù)组织发生炎症,然而肺(fèi)炎的发病部位可(kě)能有所不同(tóng),可分为大叶(yè)性肺(fèi)炎、小叶性肺炎、间质(zhì)性肺炎、支气管肺(fèi)炎等(děng)。与其它肺炎不(bú)同的(de)是,间质性肺炎损伤的(de)部位(wèi)不(bú)是在肺(fèi)泡腔(qiāng),而是在肺泡壁(bì)和肺泡(pào)间隔。
肺是我们进(jìn)行气体交换的场所(suǒ),由肺实质和肺间质共同(tóng)组成的。肺实质为(wéi)肺泡与支气管(guǎn)。肺间质包括结(jié)缔组(zǔ)织 、淋巴管、神经纤(xiān)维及血管。这些组织分布在所有实质(zhì)之间,起连结、充填、固定、营(yíng)养等作用。
间质性肺炎属于间质(zhì)性肺疾病,是以(yǐ)肺间质为主的(de)炎症,累(lèi)及(jí)支气管壁和支气管周围组织,有(yǒu)肺泡壁增(zēng)生及间质水肿,因病变仅(jǐn)在肺间质,故呼吸道症状较轻,病变广泛(fàn)则呼吸困难(nán)明显。可由细菌、支原体、衣原(yuán)体、病毒或肺孢子菌等引起。
已(yǐ)知原因的(de)间质性肺疾病,包括职业(yè)环(huán)境相关、药物相关或(huò)者(zhě)是结缔组织病相关的间质性(xìng)肺炎;
特发性间(jiān)质性肺炎,包括(kuò)主要(yào)的(de)特发性间质性肺炎、少见的(de)特发(fā)性间(jiān)质(zhì)性肺炎(yán)、未能分类(lèi)的特发性间质(zhì)性肺炎(yán);
肉芽(yá)肿(zhǒng)性间质性肺疾病(bìng),如结(jié)节(jiē)病(bìng);
其(qí)它罕见的间质性肺(fèi)疾病(bìng),如肺淋巴管平滑(huá)肌瘤(liú)病,肺郎格汉(hàn)斯细(xì)胞组织细胞增生症等;
不同(tóng)的(de)间质性肺疾病的临床表现(xiàn)不完全一样,多数隐匿起病(bìng)。出现以下症状需警惕(tì)患有间(jiān)质性肺(fèi)炎。
①呼吸困(kùn)难是最常见的症状,疾病早期仅在(zài)活动时出(chū)现,随着疾病(bìng)进(jìn)展呈进行性加重。
②咳嗽(sòu),多为(wéi)持续(xù)性干咳,少有咯血、胸痛和喘(chuǎn)鸣。
③若患者还(hái)有全(quán)身症状如(rú)发热、盗(dào)汗、乏(fá)力、消(xiāo)瘦(shòu),皮疹、肌肉(ròu)关节疼痛、肿(zhǒng)胀、口干、眼干等,通(tōng)常提示可(kě)能存(cún)在结缔组织疾病等。
如果出现上述症状之一或多个,建议尽快就医,早(zǎo)期诊断和及时(shí)治疗对于改善(shàn)间质性肺炎的预后至关重要。
间(jiān)质性肺炎在50岁后的人群中发生(shēng)率更高,患者(zhě)出现干咳、运动后(hòu)气促(cù)气短(duǎn),随着疾病的进展(zhǎn)、临床症状加重,经(jīng)数月易出现呼吸衰竭、肺心病(bìng)等严重后(hòu)果(guǒ),导致生存(cún)时(shí)间明显缩短。
与常见的细菌性或病毒性肺炎(yán)相比,间质(zhì)性肺炎通常具有(yǒu)更(gèng)严重的临床过(guò)程和较(jiào)差(chà)的预后,这也是很(hěn)多人对间质性肺炎感到(dào)特别(bié)害怕的原因。
不(bú)同病因的间质(zhì)性肺疾病患者(zhě)都有(yǒu)共同的临床表(biǎo)现,包括(kuò)呼吸困难、运动(dòng)耐(nài)力的下降(jiàng)、咳(ké)嗽和疲劳等。
呼吸康复可改善慢性(xìng)呼吸疾病患者(zhě)的运动耐力(lì)、减轻患者的呼吸困难(nán)并改善(shàn)患者健康相关(guān)生活质量。目(mù)前,越来(lái)越多的研(yán)究(jiū)展示了间质性肺疾病患者接受呼吸康复的有效性。
一项随机对照试验评估了认(rèn)知行(háng)为干预联(lián)合呼吸功能训练在(zài)间质性肺(fèi)炎患者中的应用效果,其中对照组在常规(guī)护(hù)理(lǐ)基(jī)础上采(cǎi)用呼吸(xī)功能训练,包含腹式呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸及相关呼(hū)吸训练,结(jié)果显(xiǎn)示,该治疗方式有效增加了患者呼(hū)吸活动及膈肌活动能力,使(shǐ)其肺容(róng)量增加、氧气量更(gèng)足,疾病(bìng)症状改善(shàn)更(gèng)好(hǎo)。
腹式呼吸:
取(qǔ)半坐卧位,嘱患者全身放松并(bìng)将双手(shǒu)放置在腹部,通过鼻(bí)子缓慢吸气训(xùn)练,双(shuāng)手位置不动,呼气时感受腹部的手下降(jiàng),每天进行训练(liàn),每组>20次。
缩(suō)唇(chún)呼吸:
取(qǔ)坐位或(huò)半坐(zuò)卧位进(jìn)行口(kǒu)闭式呼吸,鼻子呼(hū)吸时缩唇,培养慢(màn)呼吸习惯,3次(cì)/d,每次>8 min,增加潮气量。
呼吸肌训练:
使用呼吸训练器进行呼吸肌(jī)训练能(néng)够最(zuì)大(dà)程(chéng)度(dù)地(dì)锻炼呼(hū)吸肌功能(néng),促(cù)进(jìn)呼吸肌群力量和耐力(lì)的提高,在临床上进(jìn)行呼吸康复治疗时比较(jiào)常用。训练强(qiáng)度可设置为中(zhōng)到(dào)高强度(MIP 的(de) 50%至 70%),每天两(liǎng)组,每组 30 口气。建议(yì)在医生的指导下使用。
运动不(bú)耐受(shòu)是间质性肺炎患者的一个主要(yào)表现(xiàn),间质性肺炎患者进行适当的运动和康(kāng)复锻(duàn)炼对改善肺(fèi)功能和提(tí)高生活(huó)质量非常重(chóng)要。
对于症状(zhuàng)较轻(qīng)的患者,可以进行如(rú)快走、慢跑、爬楼等(děng)有氧(yǎng)运动。对于症状较严重、运动能力(lì)弱的患者可以尝(cháng)试太极、瑜伽或散步等相对(duì)温和的运动。
参考文献:
[1]《内科学(xué)》(第9版)葛均(jun1)波(bō) 徐(xú)永健 王辰,人(rén)民卫(wèi)生(shēng)出版(bǎn)社
[2]关力理,刘妮,陈荣昌,等.呼吸(xī)康复在限制性肺疾病中的应用(yòng)[J].中(zhōng)国康复医学杂志,2022,37(02):256-260.
[3]侯燕燕,刘丹,田蓓蓓,等(děng).认知行为(wéi)干预联合呼吸功能训练(liàn)在间(jiān)质性肺炎患(huàn)者中的应用[J].齐鲁(lǔ)护理杂志(zhì),2023,29(09):82-84.
[4]双风英,高丽.间质性肺疾(jí)病的呼(hū)吸(xī)康复治疗(liáo)研究(jiū)进展(zhǎn)[J].临床肺科(kē)杂志(zhì),2024,29(05):795-797+810.